Болка в китката - на причини, диагностика, лечение


Болка в китката - на причини, диагностика, лечениеСъдържание
  1. Ревматоиден артрит

  2. Подагра

  3. Артроза

  4. Артрит

  5. Карпалния (тунел) синдром

  6. Възпаление на връзките и сухожилията (perytendynyy)

  7. Контузии четка

  8. Лезии на шийните прешлени

  9. Исхемична болест на сърцето и инфаркт на миокарда

  10. Локализирани болка

  11. Диагностика

  12. Лечение на болка в ръката

Ръката Brush на човека е много сложен и деликатен instrumentom.Ona често изложени на различни травми, травми, инфекции и други заболявания. Един симптоми Много патологични условия болка в ръцете ръката. Тя може да служи като пряк индикатор за ръка заболяване и да е симптом на заболявания на други органи и системи в организма.

Ето основното заболяване, което се характеризира с появата на симптоми. Те имат в повечето случаи и да причини болка в ръката:
  • ревматоиден артрит;
  • подагра;
  • остеоартрит;
  • възпаление на ставите (артрит);
  • тунел (карпалния) синдром;
  • възпаление на връзките и сухожилията (perytendynyy);
  • нараняване;
  • лезии на шийните прешлени;
  • коронарна болест на сърцето и инфаркт на миокарда.

Ревматоиден артрит


Ревматоиден артрит - един от най-разпространените и тежки автоимунни заболявания. Причината за това се крие във факта, че имунната система на пациента започва да възприема клетки собственото си тяло като външен и да ги атакува, което причинява възпаление, дисфункция или органна система и води до заболяване. Ревматоидният артрит се среща най-вече в средна възраст - между 25 и 55 години, но това заболяване също са склонни да децата, особено по време на пубертета. Началото на заболяването при децата е по-малък. В хроничен възпалителен процес участват не само ставите на крайниците, но и ставите на шийните прешлени. Заболяването се среща при жени, по-често, но по-силния пол го изложена.

В повечето случаи, по време на ревматоиден артрит - хронична. Възпалението обикновено започва в ставите на пръстите на краката и ръцете, и започва да се разпространява към крайниците, хванете глезена, коляното, налакътници и раменните стави. Често патологичен процес засяга luchezapyastnoy област, което води до болка в ставите на ръцете.

Характерна особеност на ревматоиден артрит е симетрично увреждане на ставите - възпаление се развива в същите ставите на ръцете, така и на краката. В засегнатите райони наблюдава подуване и зачервяване на кожата. Възпалените стави с намалена подвижност, както и да придобиват характерна форма на вретено. Болката е постоянна, така и периодично.
Остра болка за това заболяване обикновено не е типичен, и болката обикновено е средна интензивност. Пациентите казват, скованост в продължение на няколко часа след като се събуди, и се чувстват нуждата "не съм съгласен", В допълнение, болка при ревматоиден артрит също до известна степен намалява след тренировка.

При ревматоиден артрит засяга ставите не само директно, но също така и на околните структури на кости и хрущяли. Непрекъснато и продължително възпаление е причина за бавното унищожаване на околната тъкан.

В допълнение към болка, ревматоиден артрит в ръката е по-опасни и бързи разстройства на развитието, както и трудности при огъване и непреклонни пръсти. В допълнение, има ръка щам, който почти не подлежи на корекция. Ако не се вземат своевременни мерки, засегнатите стави често се развиват луксации и сублуксации. При тежки случаи на четката може дори бездомни лакът в страната.

Такава деформация на пръстите поради две причини:
1. Унищожаването на ставните връзки и съвместни капсулите облекчава ставите съпротива, но продължи да дръпнем сухожилие, което води до деформация - пръстите започват да бездомно лакът в страна, и там е ограничено разширяване сублуксация.

2. Сухожилията, участващи в процеса на ревматоиден, унищожени, заменени от съединителна тъкан, а в онези области, в които те са подложени на триене и натиск най-много, разкъсан. Един от симптомите, които предхождат настоящия "спонтанен" руптури на сухожилия, болката в гърба на китката.

Диагностика на ревматоиден артрит се основава на характерните оплаквания за колективно рентгеново изследване на данните на пациента и лабораторни анализи, в които кръвта на пациента се определя от наличието на т.нар ревматоиден фактор. Ако подозирате, че в началото на развитието на ревматоиден артрит, консултирайте се със специалист ревматолог възможно най-скоро. Тази неизлечима болест напълно, но с използване на противовъзпалителен терапия или дори операция може да спре времето прогресивни промени в ставите.

Подагра

Болка в китката - на причини, диагностика, лечениеПричината за подагра е натрупването в ставите на вещества, получени в процеса на азотния метаболизъм, включително пикочна киселина и нейните производни, така наречените урат. Източникът на тези вещества в диетата са месни продукти, както и подагра заболяване често наричани месоядни. Ill предимно мъже, освен това, вероятността от това заболяване се увеличава с възрастта.

Когато подагра засяга ставите най-често на долните крайници, пръсти, крака, глезена и коляното. Типичен симптом на това заболяване - остро начало на мъчителна болка в големия пръст на крака. Разработва изразен оток и зачервяване в областта. Освен патологичен процес се разпространява в други съединения и може да наруши горните крайници, засягащи по-специално luchezapyastnoy област, което води до болка в ставите на ръцете. За разлика от ревматоиден артрит, подагра не се придържа към симетрията на лезии в ляво и в дясно краката.

В острата фаза на подагра пациент се чувства болезнено силна болка в засегнатите стави, които обикновено се описват като парене, пресоване, избухват и пулсиращи. Болката има максимален интензитет на нощ и на сутринта се намалява. В прехода към хронична фаза на заболяването около засегнатите стави образува т.нар тофи - типични подагрозен бучки. Подагра обостряния появят два до шест пъти годишно, а продължителността им е до няколко дни.

Факторите, които провокират началото на атаката, обикновено са:
  • прием на алкохолни напитки;
  • големи части от месо или мазни храни;
  • злоупотреба с кафе, силен чай или какао;
  • процедура баня.

Диагнозата на подагра е базиран на оплакванията на пациентите и резултатите от химични и микроскопски изследвания ставната течност. Има кристали от пикочна киселина.

За облекчаване на болката от остър пристъп на подагра използва аналгетици, както и за премахване на възпалението - противовъзпалителни лекарства (напр, индометацин). В бъдеще, трябва стриктно да спазвате диета, която се състои в ограничаване на месни продукти, риба и алкохол. В допълнение, по преценка на лекуващия лекар, нефролог показано периодично вземат курсове на лечение, които понижават кръвното пикочна киселина.

Артроза

Болки в ставите на ръцете може да бъде причина за неговата артрит - болест в основата на който е преждевременно стареене и износване на хрущяла, който покрива ставите на костите, които образуват ставата. Потресен хрущяла започва да се тънки, пляскане, дехидратирана и губи своите свойства на омекотяване. И служи като проява на болка. С течение на времето ставните повърхности започват да се появяват остеофити - кокалеста израстъци shypopodibni които променят конфигурацията на ставата, защото това, за да се деформират и нараняват околните тъкани структури, което води до повишена болка. Почти винаги, тази патология е съдбата на възрастните хора, въпреки че някои семейни, наследствени форми на остеоартрит, при който се наблюдава появата на болестта в младостта или дори детството.

Pain често се наблюдава при остеоартрит в коляното и / или тазобедрените стави. Въпреки това, тази патология често впечатляващи и горните крайници. Когато остеоартроза болка ставите на ръцете, отбелязани в малките стави на ръцете, metacarpophalangeal съвместни на палеца zapyastnom ръцете, лактите и раменните стави. Най тласък за развитието на остеоартрит китката съвместна са Нечленуващите в синдикат фрактури на китката.

Класически симптоми на остеоартрит в ставата на китката - е:
  • болки по време на физическо натоварване;
  • болезнена чувствителност при натискане в ставата на китката;
  • ограничена подвижност в ставата.

Болки в остеоартрит е тъпа характер, се увеличава през деня, особено по време на тренировка. Интензивността на болката е силно намалена на сутринта, а след дълга почивка. В ставите периодично маркирани характеристика схрусквам и potohkuvannya. С напредването на болестта болката става по-тежка, болката изчезва след почивка, и може да се появи през нощта. Състоянието на вълнообразни, понякога утежняване трае няколко месеца, а понякога спира атака само за няколко дни.

Диагнозата на остеоартрит е от решаващо значение рентгенови лъчи. За да се определи наличието на рентгенови костни израстъци, стесняване на ставната цепка, сплескани и щам хрущялните повърхности на ставите и разрушаване на костната тъкан. Лечение на остеоартрит започне отстраняване на възпаление и болка използването на стероиди и нестероидни противовъзпалителни средства. Нанесете също и средство за подобряване на защитните свойства на хрущял. Но основното място в лечението на това заболяване се физиотерапия, физиотерапия и балнеолечение.

Артрит

Артритът се нарича възпаление на ставите. За разлика от ревматоиден артрит, причинени от автоимунно възпаление при нормална артрит на основата на патологичния процес е инфекциозни заболявания. Инфекциозните агенти могат да проникват директно в ставата, или достигат до него с кръв от други части на тялото.

Има две форми на артрит:
1. Остра, характеризира със силно изразена болезненост, подуване, зачервяване на кожата в областта на ставите и увеличаване на температурата;
2. Хронична, бавен, не, изрази и припомня болката си само от време на време.

Този neyavnost симптоми - една от основните опасности от хроничен артрит. Без да обръща внимание на болестта в продължение на дълго време, пациентът е изложен на риск да донесе на засегнатата става, за да завършите деформация или дори унищожаване.

Артритът се характеризира с постоянна болка в китката съвместни китката. Наличието на болка не зависи от това дали или не е упражнение. В допълнение, общ синдром засегнати съвместна сутрешна скованост след една нощ на сън.

Диагностика на артрит се основава предимно на лабораторни изследвания на синовиалната течност - съвместните вътрешни съдържанието на торбички - и определяне на наличието в него на инфекциозни агенти. При лечението на това заболяване, в допълнение към анти-възпалителни лекарства и болка, често използвани антибиотици, предназначени за отстраняване на основната причина за заболяването.

Карпалния (тунел) синдром

Болка в китката - на причини, диагностика, лечениеВ някои случаи, болката в ръката му е в резултат на притискане на нервните проводници в анатомично тесни пространства между мускулните сухожилия на костите на китката и преминаването покрай нерв. Тази патология се нарича тунел или на карпалния (карпалния) синдром. Като цяло, изглежда скучна вечер дифузна болка в ръката, най-вече в дясно. Повечето болки в дясната ръка има тенденция да се разпространява нагоре по ръката, понякога достигайки до гуша. Това насилие често се случва на фона на сериозни ендокринни и хормонални промени в организма, например, Бременност, менопауза, диабет и т.н.

Карпалния синдром се появява за да контролират, стягащи и оток на нерва, който е отговорен за чувствителността средата, индекс и палеца и дланта. Заболяването започва с изтръпване, скованост, парене и болка в тези области. Тези усещания обикновено се появяват през нощта или сутрин. Постепенно абнормни усещания, които се движат в силна намаляване на чувствителността на пръстите и дланта. Най карпалния синдром се среща при жени в менопауза, и често се отразява на правото крайник. Болката в дясната си ръка причинява тези пациенти се събуждат след няколко часа преди лягане. Potryahyvanye и масажирате четка на първо донесе облекчение. На сутринта има чувство на подуване на ръката и има трудности в продължение на няколко часа при фини движения на пръстите на ръцете.

В допълнение, синдром на карпалния тунел може да бъде причинено от условията на работа. Преди това, условието е често срещана сред машинописци, но в съвременния свят са склонни към лицето си, дълго работи на компютъра. Постоянен статично натоварване за една и съща мускулна група и неудобно положение на ръцете при работа с клавиатурата или мишката, което води до задушаване нерв.

За да се предотврати развитието на това заболяване, е необходимо да се вземат превантивни мерки. Например, полезно да се използват специалните подложки за мишки, ролки с поддръжка на ръката. Те помагат да подредите удобно ръка и я отстранява от по-голямата част от товара. Също така, за да се предотврати развитието на синдром на карпалния, нуждаещи се от продължителна работа с компютър трябва правете чести почивки и месят и се ръкува.

Възпаление на връзките и сухожилията (perytendynyy)

Предимно perytendynyy засяга сухожилия, отговорни за разширяването на ръка и китката съвместни връзки. Perytendynitah водещ симптом е доста интензивна болка болка в ръката, в областта на китката. Понякога по протежение на сухожилието може да се наблюдава подуване. Perytendynitah Диагнозата се основава на преглед и изследване на пациента. Типичен симптом е появата на болка при натискане на пръст в засегнатата област. В допълнение, активните движения в докосването на ръката могат да открият лек скърцане (krepytatsyyu), а понякога я определят по слух. Лечението се състои в като противовъзпалителни средства, както и за контрол на двигателната активност в засегнатата страна.

Контузии четка

Вие имате възможност да бъдат грубо разделени в три вида наранявания на ръцете:
  • костно увреждане;
  • увредени сухожилията и ставните връзки; смесени
  • пострадалото мускулната тъкан.

Контузии до кости обикновено включват фрактури - най-уязвими към венозната ladevydnaya кост и китката.

Тези остри състояния и щети са резултат от падане на ръка или директни удари по китката на. След наранявания на ръцете, свързани с фрактури могат да се развият усложнения като дифузна дегенерация на подуване на ставите на китката, ставни и изглаждане вериги много силна болка.

В зависимост от тежестта и вида на симптомите фрактури наранявания могат да варират от незначително подуване и дискомфорт мъчителна болка и очевидно деформация на ръката. Повечето фрактури на китката не показват тежки симптоми, и следователно неправилно диагностицирани като разтягане. Това е техния риск: неправилно третирани или неидентифицирани карпалния костни фрактури могат да имат сериозни последствия, като например загуба на подвижност в ставата. Така че не забравяйте, че признаците на фрактура ръка не винаги е очевидна. В някои случаи се появява контузия след удар, и остават незабелязани, се появява само когато сериозен физически стрес и свързаните с болка, се вземат с обикновено знак натъртвания.

Наранявания на сухожилията и ставните връзки, съвместно четката появяват сублуксация, изкълчвания, навяхвания и фрактури, свързани. Тези патологични състояния, в повечето случаи, придружени от болков синдром с различна интензивност.

Сублуксации и луксации - доказателства за вреда и неспособността съвместно и сухожилията на ръката. В резултат на внезапни сътресения или отслабване на торбичките за ставни, дължащи се на възпаление или дегенеративни промени, нарушено нормалното пространствената конфигурация на ставата. Накратко, ставните повърхности на костите заемат правилното положение едно спрямо друго.

Тези условия причиняват разтягане и понякога се разкъсват съвместни чанти и доста лесен за диагностика. Наличност дислокация в много случаи се определя визуално и ясно потвърди диагнозата, както и в случай на счупване, като се използва рентгенов.

С отслабване на ставния апарат, която е причинена от дегенеративни промени в ставните тъкани торби, изкълчвания и сублуксации могат да бъдат "обичаен", Те може да се случи много пъти през деня и намаляване на самият пациент, на тяхно място. Не мислете, че това носи облекчение. С течение на времето, тези привични изкълчвания все отслабват цялата ставата, и рано или късно той може напълно да загуби своята функция.

Разтягане нарича патологична (по възможност) стречинг връзките и сухожилията. Последната и най-тежката фаза разтягане - пауза връзки, т.е. загуба на физическа неприкосновеност. Често се простира в тази област засяга или облигации, които държат заедно долния край на предмишницата, лакътния и радиални или връзки, които обединяват костите на китката (карпалния).

Симптоми за разтягане на сухожилията:
  • остра болка в китката;
  • подуване;
  • ограничаване на обхвата на движение в китката;
  • нестабилност на едно или повече съединения.

Наранявания на мускулите се появяват главно колят или, по-тежки случаи, открити рани и смаже на меките тъкани на ръката. В случай на открити рани на диагностицирането на причините за болка в китката възниква. Нарушения клане меките тъкани, характеризиращи се с липса на кожата, но има хематом (кръвоизлив) с различни размери и места. Когато такива травматични лезии трябва винаги да изпълняват радиография четка, за да се уверите, че няма фрактура. В допълнение, болка ръката може да се случи, когато твърде много напрежение в мускулите, която е предизвикана от прекомерна физическа активност, неудобно крайник или издръжливост.

Ние трябва да помним, че в повечето случаи нараняването на ръката съчетава няколко типа лезии. Например, костни фрактури почти винаги придружава контузия на меките тъкани, често разтягане или скъсване на сухожилия. Следователно както за диагностика и лечение на наранявания на ръцете трябва да се подхожда комплексно. От голямо значение е внимателни с оплакванията на пациентите и по-подробно изясняване на причините и обстоятелствата на травмата. Изясняване на обхвата и местоположението на увреждане на ръката се извършва с помощта радиография. Лечението се състои в изкуствен ограничение на движението на повредената китката и фрактури или разгражда хирургия връзка показано за възстановяване на анатомичната цялост на увредени структури.

Лезии на шийните прешлени

Болка в китката - на причини, диагностика, лечениеАко не открил никакви местни причини за появата на болки в ставите на ръцете на вида на нараняванията или наранявания, трябва да се обърне внимание на шийните прешлени. В някои случаи на болестта в тази област може да се прояви като болка в ръката:
  • изпъкнал диск;
  • междупрешленните херния;
  • остеохондроза на шийните прешлени;
  • ишиас шийните прешлени.

Болка в китката при тези патологии, свързани с тази компресия или възпаление на нервните пътища към изхода от гръбначния мозък води до нарушаване на предаване и "извращения" нервни импулси към китката. Болката може да се даде на всички рамото, luchezap'yastnyy съвместно или отделно пръстите. Синдромът на характерната болка се разпространява от лакътя до китката. В някои случаи носи диагностична информация, както и да се определи кои от прешлените е причина за болка.

Диагностика на цервикални лезии на гръбначния стълб до голяма степен се основава на събиране типични оплаквания на пациента, както и от резултатите от Х-лъчи и магнитен резонанс и компютърна томография на гръбначния стълб. Тези изследвания позволяват да се определи точно местоположението на патологичен процес, нейния обхват и разпространение.

Лечението на тези патологии - винаги трудна задача и отнема много време. В ранните етапи на тези заболявания, повече или по-малко склонни да консервативна терапия. Това превърна важни методи за ръчна експонация (с изключение на дискова херния!), Физиотерапия, използването на физическа терапия и спа процедури. В по-късните етапи на тези патологии, в повечето случаи за улесняване на пациента трябва да се прибегне до хирургически интервенции на гръбначния стълб.

Исхемична болест на сърцето и инфаркт на миокарда

В някои случаи, болка в ръцете може да е признак на болест на сърцето, особено ако болката е локализирана в лявата ръка, и по този начин дава на горните крайници. Това е отличителен симптом изостряне на исхемична болест на сърцето или дори инфаркт. В допълнение, болка в китката може да се придружава от следните симптоми:
  • натиск гръдна болка в горните крайници, под лопатката на лявото рамо;
  • затруднено дишане, задух;
  • бледа кожа;
  • външен вид студена пот;
  • гадене;
  • неразбираем страх и безпокойство.

Ако чувствате болка в лявата ръка в комбинация с по-горе симптоми, трябва да се обадите на лекар линейката.

Диагностика на коронарна болест на сърцето се основава предимно на извършване на електрокардиография проучвания, събиране на жалби и обстоен преглед на пациента. Лечението на това заболяване е дълъг, и включва използването на голям брой лекарства, използвани за подобряване на притока на кръв към сърдечния мускул.

Локализирани болка

В допълнение към тези общи патологични състояния, които могат да причинят болка в цялата страна, трябва да споменем заболявания, които водят до болка в една или повече пръсти:
  • Болка и чувствителност в нарушение на безименния пръст и кутрето често се наблюдава при лезии на лакътния нерв в лакътя. Тя се характеризира с пръсти слабост разреждане и interosseous мускулна атрофия.
  • Болка в големия, средносрочен и особено на показалеца често се наблюдава при лезии на средния нерв на предмишницата. В допълнение, на същото място на болка в гръбначния стълб наблюдава неврит на шийката на матката.
  • След различни клонове на увреждане на нервите на горните крайници (например поради травма) може да се образува на пръстите на доброкачествени тумори на нервната тъкан. Те имат местно нежност, която в някои случаи може да се удължи до рамото.
  • Повреда на чувствителна гърба на пръста нерв може да бъде причинено от натиска, упражняван върху областта на палеца всеки инструмент (например задна) след продължителна употреба. Такива увреждания са придружени от пареща болка в това място.
  • Precision болка в терминал фаланга само с един пръст, най-често в нокътното легло може да се дължи на появата на доброкачествени тумори на кожата, много нервни влакна. В някои случаи тя блести тумори под кожата под ноктите или пръст като сини петна. Когато това заболяване първата локална болка възниква само когато е натиснат, и след това спонтанно по време на нормалните понижаващи ръцете надолу.
  • Понякога локализирана болка интерфалангеални съвместни или отделни пръсти се появяват като ревматични заболявания. Това се наблюдава в първичния хроничен артрит или артроза екстремни интерфалангеални стави. Типичен симптом при тези случаи е появата prypuhanyy болезнени стави - Heberdena възела.

Диагностика

В задълбочено проучване и събиране на оплакванията на пациентите, внимателни си клиничен преглед, мануално мускулно тестуване (определящи болка при огъване на ръката), вие трябва да използвате допълнителни методи за инструментални диагностика. Първият е - радиография. Също така се използва ултразвукови методи и ядрено-магнитен резонанс.

Лечение на болка в ръката

Болка в китката - на причини, диагностика, лечениеБолка в китката може да се превърне в сериозен проблем, особено, защото на симптомите на пациента губи способността да изпълнява обичайната си работа. Ясно е, че ако болката, свързана с наранявания четка (фрактури, контузии на меките тъкани, навяхвания или разбива връзката), а след това на адекватна и навременна лечение, тази болка често - временно. Тъй като функционално възстановяване на увреденото изцеление телесна тъкан и болката отшумява.
Но ние не трябва да забравяме за функционалното развитие на ръката по време на рехабилитация. Липса на мерки за данни и хвърляне слайд лечебен процес може да бъде изпълнен с неприятности в бъдеще. Чрез намаляване на функционалната активност в малките стави на ръцете и пръстите, може да се развие контрактура - болезнени ограничения в движението. В допълнение, кондензирани сухожилия и връзки могат да образуват анормален свиване, което може значително да влошат качеството на работната ръка. С течение на времето може да откриете, че ръката не е толкова ефективен, колкото и преди. В някои случаи, като например, ако трудовата дейност на пациента е било свързано с глоба моторни пръст, тя може да се окаже сериозен проблем.

Домашни любимци и болка лечение на хората включват ръчно компреси на отвари от розмарин и коприва. Със смес от тези билки правят приложения. Трябва да заври сместа, се прилага топла билкова каша под ръка и го покрийте с полиетилен. На върха имате нужда от нещо топло ръката обвивка, като шал или кърпа. Въпреки това, ние трябва да разберем - ако традиционните методи не носят бързо облекчение трябва да се търси професионална медицинска помощ.

Болка в ръката: когато спешна нужда да отидеш на лекар?
  • болка в ръката, с продължителност повече от два дни;
  • намалена чувствителност на пръстите на ръцете и дланите;
  • болка интензивно по време на тренировка в ръка;
  • става визуално забележима четка изкривяване или ставите;
  • има ограничения или разбивки в ставите на ръцете;
  • Като се започне от засегнатата подуване на крайниците явление.

Болка в китката - не е единична заболяване, но симптом, който може да бъде показателно за присъствието на различни патологии, описани по-горе. Затова лекарства директно болка обикновено се приема болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства. Въпреки това, в повечето случаи, такава терапия е временно - тя носи облекчение на пациента за известно време, но не елиминира пряка причина за болката. Това означава, че рано или късно болката ще се върне.

Пълният лечение на болки в ръцете, която носи постоянен и дългосрочен положителен ефект, трябва да се основава на определяне и преодоляване на основната причина за болка. Често за такава терапия трябва да включва разнообразие от медицински експерти да изготви изчерпателен режим на лечение. Тя често е болка в китката може да се дължи на заболявания на други системи и органи на тялото, като например нервно или сърдечно-съдовата.

Ако имате болки в ръцете ви трябва да се консултирате със следните експерти:
  • невролог;
  • травма;
  • ревматолог.

Превенция на болка в ръцете включва:
  • придържане към балансиран хранителен режим;
  • грижа за ръцете при извършване на каквито и да било травматични произведения;
  • редуващи се периоди на работа и на почивка и релакс Масаж четки, докато работите на компютъра.

Не забравяйте, че навременен достъп до лекар за болката в ръката и на основното заболяване ранна терапия може да предотврати много усложнения, така че дръжте ръцете си здрави и силни за години напред.