Хип дисплазия


Хип дисплазияСъдържание
  1. Какво е дисплазия на тазобедрената става
    • Определението
    • Анатомия на тазобедрената става
    • Развитието на тазобедрената става е нормално
    • Развитието на тазобедрена дисплазия в
    • Степени на тазобедрена дисплазия

  2. Разпространението на тазобедрена дисплазия

  3. Причини за възникване на дисплазия на тазобедрената става при новородени

  4. Симптомите на дисплазия на тазобедрената става при деца

  5. Диагностика дисплазия на тазобедрената става при деца
    • Снемане на анамнеза. Рискови фактори
    • Review. Тълкуване на клинични признаци на дисплазия на тазобедрената става
    • Блокада с дисплазия на тазобедрената става при новородени
    • Рентгенова диагностика

  6. Лечение на дисплазия на тазобедрената става при деца
    • Консервативно лечение на дисплазия на тазобедрената става при новородени
    • Оперативно лечение на дисплазия на тазобедрената става при деца

  7. Профилактика на тазобедрена дисплазия

Какво е дисплазия на тазобедрената става


Определението

Преведено от гръцката дума "дисплазия" средства "Злоупотреба Образование", В медицината този термин, обозначаващ патологични състояния, причинени от нарушаване на тъкани, органи и системи.

Хип дисплазия - Вродени заболявания, въз основа на повече или по-тежка изостаналостта на нейните елементи и конструкции.

При липса на адекватно лечение на дисплазия на тазобедрените стави води до вторични прогресивни промени в засегнатата връзка, както и изкривяване на гръбначния стълб и на появата на ранен остеоартрит, нарушение на таза, съвместно сублуксация противоположни, дори ако той е здрав.

След разработването дисплазен коксартроза - Тежка дегенеративно заболяване, което води до ранно увреждане.

Анатомия на тазобедрената става

Хип съвместна е подвижна връзка бедрената глава от ацетабулума, образувана от костите на таза. Bowl-образна форма осигурява няколко равнини на движение (навеждане напред и назад, отстраняване на крайник на страна, се оказва активно и пасивно кръгово въртене).

Хип костна свързва голямата част от човешкото тяло и може да издържа на голямо натоварване, така че има солидна капсула допълнително подсилено от четири силни връзки. В допълнение, има връзка в ставата, която свързва главата на бедрената кост с ръба на ацетабулума. Дълбоките връзки са съдове и нерви, поради тази причина неговото нарушаване или повреда може да предизвика асептична некроза на главата на бедрената кост.

Развитието на тазобедрената става е нормално

Bookmark тъкани на тазобедрената става е шестата седмица от развитието на плода. Преносимост в кръстовището на две вече фиксирана в ембриона.
Въпреки факта, че на тазобедрената става варира през целия живот, най-важните за нейното развитие има пренатален период и първата година от живота.

Хип съвместна при новородени обикновено дори суров и доста нестабилна връзка.

Boundary на тазовите кости, които формират ацетабулума, по време на раждането на детето да остане частично хрущялна структура, и на мястото на тяхната връзка се формира хрущяли слой, който се нарича U-образна плоча. Главата и шията на бедрото са също хрущялни структура.
Vertluzhnaya депресия при кърмачета - овална, малка и притежава само една трета от главата на бедрената кост (2/3 възрастни). Вертикален ъгъл на наклона на ацетабулума достига 60 градуса (при възрастни - 40).

Така главата на бедрената кост се пази в uploschennoy ацетабуларния напрежение се дължи на ставната капсула и ставните връзки. Прехвърляне до предпазва хрущялите диск - крайник намира на ръба на ацетабулума. Характерно за неонатални слабост ставните връзки допринася за съвместна нестабилност.

Въпреки това, през първата година от живота, част тазобедрената става е стабилизирана, намалена вертикален ъгъл на наклона на ацетабулума и skoshennost покрива му, подобряване tsentratsyya бедрената глава, е закостенялостта на шийката на бедрената кост, укрепва ставните връзки и капсула.

Развитието на тазобедрена дисплазия в

Хип дисплазияВ случай на тазобедрена дисплазия нарушено развитие на всички негови елементи.
Vertluzhnaya куха уплътнен, суспендира процеса на осификация (осификация) глави, увеличение или, обратно, да намали неговия размер, което в крайна сметка води до несъответствия ставните повърхности на ставите. Деформирани бедрената кост, която се проявява предимно в скъсяване на шийката на бедрената кост и нарушаване на нейната посока.

Множество патологични процеси, протичащи в апарата за връзки: Lymbus деформирани, опънати капсула, развива хипертрофия или аплазия връзка главата. Заобикалящата мускулната тъкан също изпитват по-голяма или по-слабо изразени дегенеративни промени.

При липса на навременно адекватно лечение за тежки нарушения, наблюдавани в структурата на фугата, засягащи развитието на околните структури (таза, гръбнака, ставите противоположни, вътрешни органи).

Степени на тазобедрена дисплазия

Националният ръководството на детска хирургия, изготвен под егидата на Руската асоциация по детска хирургия и Асоциацията на медицински дружества за качество, предлага следната класификация на дисплазия на тазобедрената става при деца в зависимост от тежестта на заболяването:

The незрялост на тазобедрената става - Границата между нормалността и състояние патология. Диагностицира главно при преждевременно родени бебета. Клинични признаци на тазобедрена дисплазия отсъстват, но ултразвук диагностика показва незначителни отклонения на възрастовите норми (skoshennost и сплескване на външния ръб на ацетабулума).

Predvyvih хип Наблюдава се по-скоро маркираните клинични и радиологични симптоми на съвместно развитие, но бедрената офсет - (Хип дисплазия степен 1). Патологични изменения са ограничени до ацетабулум. Често това състояние намерено при новородени и при юноши и възрастни с едностранно хип дислокация от друга става.

Сублуксация на тазобедрената става (Хип дисплазия 2 градуса) - изместена бедрена глава, но частично съхранени в ацетабулума. Има признаци за развитие не само vertlyuhovoyi депресия, но бедрото.

Вродена луксация на тазобедрената (Хип дисплазия 3 степен) - главата на бедрената кост е изцяло извън ацетабулума.

Разпространението на тазобедрена дисплазия

Хип дисплазия е един от най-честите заболявания на опорно-двигателния апарат при кърмачета. Намерени със среден темп от 1.3 случая на 1000 раждания.

По едно време се счита тазобедрена дисплазия "болест на бялата раса", Въпреки това, по-късно се оказа, че записването хип бебе в разредено състояние води до прогресивно samovpravleniya дислокация и лечение на болестта. Ето защо в много тропически страни, където приемат деца носят върху тялото на майката, освен краката, дисплазия на тазобедрената става е много рядко. Вместо това, предразполагащ фактор за развитието на патологията, взето в страни със студен климат стегнато повиване, защото в тези региони на честотата се увеличава. По този начин, текущи данни твърдят, че случаите на дисплазия на тазобедрената става е независим от расови и етнически фактори.

В момичета тази патология се появява 4-7 пъти по-често от момчетата. Най-често дисплазия на лявата тазобедрената става, е по-малко общи лезии дясна и двустранни (съотношение 3: 1: 1).

През последните десетилетия, поради неблагоприятната екологична ситуация честотата на дисплазия на тазобедрената става при деца се е увеличил значително, особено в райони с висока замърсяване.

Много практикуващи, включително д-р популярна Коморовски, които говорят за overdiagnosis дисплазия на тазобедрената става, причинени от повишени лекари грижи.

В същото време авторитетни научни източници твърдят, че заедно със случаи на невярна диагноза здрави деца, там е закъсняла диагностика на тазобедрена дисплазия, в която консервативно лечение е неефективно и се налага да прибегне до операция.

Причини за възникване на дисплазия на тазобедрената става при новородени

Хип дисплазияПървата теория на причините за хип дислокация датират от епохата на Хипократ, но не всички от тях са издържали проверката на времето. Днес, научно обосновани групи имат четири причини.

I. дисплазия на тазобедрената става при новородени - Резултат нарушение Bookmark тъкан, която по-късно се развива съвместно. Честотата на този тип лезии от 2,3% по-рано. Сега, заради влошеното състояние на околната среда, като делът им нараства до 12%. Дисплазия на тазобедрената става, причинени смущения ранна ембриогенеза обикновено са много трудни за лечение.

II. За 25-30% от случаите са генетично звук характер. Предаването е ненормално ген по майчина линия.

III. Дисплазията на тазобедрената става, свързана с miyelodysplaziyeyu (Вродена хипоплазия на гръбначния мозък и гръбначния стълб, проявява много клинични симптоми от болки в гърба, за да хидроцефалия). Експерти твърдят, че този вид патология диагностицира толкова често, колкото генетично базирани. Те често се комбинира с други аномалии на опорно-двигателния апарат (тортиколис, еквиноварус).

IV. Хормонални теория. Жена хормон прогестерон, произвежда в изобилие през последните седмици Бременност, води до отслабване на сухожилията на ставите. Теорията е потвърдено косвено от факта, че в първите седмици от живота, когато ефектите на прогестерон изчезва при подходящи условия (липса на здраво повиване) често се случва samovpravleniya дислокация и стабилизиране на връзката.

Дисплазията на тазобедрената става при новородени, които са възникнали под влияние на хормонални фактори съставляват 30-40% от случаите. Те са най-лесно лечимо, ако нейното навременно изпълнение.

В допълнение, изолирани фактори сами не предизвикват заболяване, но допринасят за неговото развитие:

1. Mobility ограничение хип плода по време на развитието на плода (дисплазия на тазобедрената става ляво е по-често, тъй като тази съвместна обикновено се притиска към стената на матката). Мобилността на плода през последните месеци на бременността значително ограничава с повишен тонус на матката (което често се случва в по-старата), и в случай на седалищно предлежание, голям плода или олигохидрамнион.

2. Жена пола на бебето (укрепване на хормоналния фактор през последните седмици от бременността).

3. Липсата на витамини В и Е, фосфор, йод, калций и желязо. С влиянието на сезонността, свързани фактор заболявания: в зимните повече деца родени с тази патология.

Симптомите на дисплазия на тазобедрената става при деца

Има пет стандартни функции, които помагат за определяне на дисплазия на тазобедрената става при новородени. Всяка от тях има своята надеждност граници да бъдат взети предвид.

1. асиметрия на кожни гънки изпитва в положението на бебето по гръб, с най-много и донесе изправете краката. По този начин вътрешната част на бедрата ясно обозначени с три гънки. В случай на едностранно дислокация на засегнатата страна са разположени над номер може да се увеличи. Също така, като се обърна бебето върху корема му, обърнете внимание на местоположението на седалищните гънки: засегнатата страна глутеалната гънка също ще се намира по-горе.

Имайте предвид, че асиметрията на кожни гънки често наблюдавано при напълно здрави деца, така че тази функция има диагностична стойност само в съчетание с другите.

2. подхлъзване симптом (симптом клик) Почти във всички случаи на дисплазия на тазобедрената става при новородени. Въпреки това, доверието към него е силно ограничен период от време. Често симптом изчезва в 7-10-дневен живот и рядко съществува до три месечна възраст.

Проверки симптом подхлъзване следва. Бебе сложи на гърба и краката се наведе в коленните и тазобедрените стави на 90 градуса. Doctor преди палци от вътрешната страна, а другият от външната страна на бедрото, така че показалецът и средният пръст тикани голям шиш. Краката са внимателно отглеждани, леко издърпване по оста на бедрата, и натискане на голям шиш. Това се чуе щракване, което показва намаление на главата на бедрената кост в ацетабулума. В обратната изграждането на краката е от главата с един и същи звук. Този симптом предполага нестабилност на ставата, и определя дори с лека дисплазия, така че той с право се счита за златен стандарт ортопедична разглеждането на новородени.

3. Ограничения хип отвличания. За определяне на симптомите внимателно отглеждани огънат в коляното и бедрената краката, разположена на гърба на детето. Обикновено, те могат лесно да се разрежда с хоризонталната равнина (85-90 градуса).

За автентичност, тази функция е вторият симптом кликване. Той вярва в първата седмица от живота на бебето, след това изчезва с възрастта на три месеца, а след това отново се увеличава. От особено значение е симптом с едностранни лезии.

Ограничение на хип отвличане показва съответствието ставните повърхности и дегенерация на мускулите, така че лека дисплазия не е намерен. Също така имайте предвид, че този симптом е положително за други патологии (спастична пареза на долните крайници, вродена деформация извивания на шийката на бедрената кост, и т.н.).

4. Относителни съкратен крайници идентифицират с едностранни поражения. В детето лежи на гърба си крак и свит под коляното и тазобедрените стави на и сложи крак върху повърхността на масата. Съкращаване на крайниците може да се определя от местоположението на различни височини коленете. Новородено намерено само при висока дислокация с изместване на бедрената глава нагоре. Най-диагностична стойност при деца след една година. Показва извадено хип и на по-леките случаи не са определени. Това може да се случи в други заболявания (вроден Вар деформация на шийката на бедрената кост и т.н.).

5. Външна ротация на тазобедрената става. Сред тези функции е най-ниската диагностична стойност. Обикновено този симптом родителите да обърнат внимание, докато спи детето. Показва хип дислокация, сублуксация, докато рядко дефинирани. Понякога външната ротация на завоите на крайниците и напълно здрави деца.

Диагностика на дисплазия на тазобедрената става при деца

Снемане на анамнеза. Рискови фактори

За правилна диагноза изисква внимателна анамнеза.
Според причините за тазобедрена дисплазия са следните рискови фактори:
  • неблагоприятни фактори, действащи в първите седмици на бременността, прекарана инфекция (особено вирусна), интоксикация (включително произнася ранна токсикоза), влиянието на йонизиращи лъчения, които живеят в райони с неблагоприятни условия на околната среда;
  • обременени от семейството наследствеността (особено майките);
  • наличието на съпътстващи вродени аномалии на опорно-двигателния апарат (тортиколис, еквиноварус) симптоми mielodysplaziyi;
  • Механични фактори: седалищно предлежание, голяма плодове, олигохидрамнион, увеличавайки маточната тон в последните месеци на бременността.

Review. Тълкуване на клинични признаци на дисплазия на тазобедрената става

Преглед най-добре през първите дни на бебето, защото след проучването на физиологичната мускулна hypertonus ще бъде трудно.
Най-трудната диагностика на тазобедрена дисплазия 1 градус (predvyvih). В този случай, можете да се открие само асиметрия на кожните гънки и положителен симптом кликване.

Хип дисплазия 2 степен (сублуксация) при кърмачета диагностицира чрез идентифициране на асиметрията на кожни гънки, положителен симптом Кликнете и симптоми на абстиненция ограничения бедрото. Понякога може да се открие лек скъсяване на крайниците.

В тазобедрена дисплазия 3-та степен (дислокация) клиника по-ярка, така че може да се забележат нарушения родителите на детето.

За да се потвърди диагнозата изисква допълнителни методи за изследване.

Блокада с дисплазия на тазобедрената става при новородени

Хип дисплазияАко забележите признаци на дисплазия на тазобедрената става при новородени и кърмачета до три месеца, без да успеят да назначи ултразвук.

Този метод е безопасен за здравето и предоставя достатъчно информация, за да се потвърди диагнозата.

В проучването се обърне внимание на състоянието на покрива на костите, сухожилията словото (тъй като тя обхваща бедрената глава) проучване tsentratsyyu главата в покой и по време провокация изчислява ъгъл на ацетабулума, което показва степента на съзряване.

Да се ​​тълкува резултатите, има специални таблици, в които се изчисляват на степента на отклонение от нормата.

Блокада на дисплазия на тазобедрената става е обещаваща алтернатива на рентгенова до шест месеца от живота на бебето.

Рентгенова диагностика

Рентгеново изследване е най-информативен метод за диагностика на тазобедрена дисплазия при деца, считано от седмия месец от живота.

Повечето от ацетабулума и главата на бедрената кост при кърмачета е направен от хрущял и рентгенографски не vizualizuetsya. Ето защо, рентгенова тазобедрена дисплазия използвайте специалния маркиране, която ви позволява да се изчисли ъгъла на ацетабулума и бедрената глава изместване.

Голяма стойност за диагностика на тазобедрена дисплазия при бебета също забави вкостеняване на главата на бедрената кост (нормално ядро ​​ossyfikatsiyi появява при момчетата в четирите месеца, а момичетата - шест).

Лечение на дисплазия на тазобедрената става при деца

Консервативно лечение на дисплазия на тазобедрената става при новородени

Modern консервативно лечение на дисплазия на тазобедрената става при новородени са следните основни принципи:
  • добавяне на крайник идеална позиция да практикува (флексия и отвличане);
  • Най-ранно започване;
  • запазване на активни движения;
  • продължителна непрекъсната терапия;
  • използват допълнителни методи за влияние (физиотерапия, масаж, физиотерапия).

Доста дълго време се наблюдава, че в позицията на краката на детето в определена държава, има samovpravleniya tsentratsyya и разместване на главата на бедрената кост. Тази функция е в основата на всички съществуващи понастоящем методи за консервативно лечение (широк пелени, възглавници Freyka, Pavlik халки, и т.н.).

Без адекватно лечение на дисплазия на тазобедрената става при юноши и възрастни води до ранно увреждане в резултат на лечението зависи от времето на лечението. Следователно основният диагнозата се извършва в болницата в първите дни на бебето.

Днес, учени и клиницисти са сключени на недопустимостта на използването при кърмачета до шестгодишна възраст ортопедична фиксиране твърди структури, които ограничават движението в ставите се наведе и се оттича. Save мобилност допринася центрация на главата на бедрената кост, и увеличава шансовете за лечение.

Консервативно лечение включва продължително лечение по ултразвук и рентгенова.

В първична диагностика на тазобедрена дисплазия в болницата, въз основа на наличието на рискови фактори и положителни клинични симптоми започне лечение веднага, без да се чака потвърждение на диагнозата ултразвук.

Най-широко използваните стандартната схема: широк повиване три месеца възглавници Freyka или Павлик халки преди края на първото полувреме, и по-нататък - разпределяне на различни гуми за последващи грижи остатъчни дефекти.

Продължителността на лечението и избора на определени ортопедични устройства, в зависимост от степента на дисплазия (predvyvih, сублуксация, дислокация) и време на лечението. Терапия в рамките на първите три до шест месеца от живота се извършва под ултразвуков насоки, и по-нататък - рентгенова.

Упражнение терапия (физиотерапия) с дисплазия на тазобедрената става прилага от първите дни на живота. Той не само помага за укрепване на мускулите на засегнатата става, но също така осигурява пълно физическо и психическо развитие на детето.

Физиотерапия (парафинови вани, топли бани, кални вани, подводен масаж и др) да определят, договорени с педиатър.

Масаж с дисплазия на тазобедрената става са също започва първата седмица от живота, защото тя помага за предотвратяване на вторична дегенерация на мускулите, подобрява кръвообращението в засегнатия крайник и насърчава по този начин за бързото премахване на патология.

Имайте предвид, че упражняването терапия, масаж и физиотерапия имат свои собствени характеристики във всеки етап на лечението.

Оперативно лечение на дисплазия на тазобедрената става при деца

Операции с дисплазия на тазобедрената става, са показани в случай на грубо нарушение на структурата на ставата, когато консервативно лечение е ясно неефективно.

Хирургични методи се използват и при дислокацията без операция за намаляване не е възможно (припокриване вход към ацетабулума мека тъкан, мускулна контрактура).

Причините за тези условия може да бъдат:
  • така наречен Вярно вродена луксация на бедрото (тазобедрена дисплазия, причинени смущения ранна ембриогенеза);
  • късно започнали лечение;
  • Грешка по време на терапията.

Операции с дисплазия на тазобедрената става са с различна степен на сложност и обем от miotomii (нарязани) мускули, което води до контрактура пластмасови съвместно. Въпреки това, общото правило е: най-добри резултати осигуряват навременна намеса.

Предоперативна подготовка и следоперативна рехабилитация на тазобедрена дисплазия включва упражнения терапия, масаж, физиотерапия, предписване на лекарства, които подобряват трофична съвместно.

Профилактика на тазобедрена дисплазия

Хип дисплазияПревенция дисплазия - е, на първо място, превенция на бременността патологии. Най-трудно да се случи, и най-лошото за лечение на лезии, причинени от нарушения на ранното ембрионално развитие. Много случаи на дисплазия, причинени от комбинираното въздействие на фактори, включително не малко лошото хранене на бременната и патология втората половина на бременността (повишена тонус на матката, и т.н.).

Следващата областта на превенцията - е да се осигури навременно диагностициране на болестта. Преглед следва да се извършва в болницата в първата седмица от живота.

Тъй като има случаи, когато заболяването не се диагностицира навреме, родителите трябва да са наясно с рисковете от здраво повиване на бебето. Много практикуващи, включително известния д-р Коморовски, се съветват да не възпирам бебето, и раждането на своя рокля и пелена покритие. Тези грижи осигурява свободно движение, която насърчава центрация на главата на бедрената кост и узряването на ставата.

Остатъчен тазобедрена дисплазия може неочаквано да настъпи при възрастни, и да причини развитието на дисплазен хип артроза.

В тласък за развитието на болестта може да служи бременност, Хормоналните промени в тялото или рязката промяна в начина на живот (отказване от спорта).

Като предпазна мярка, пациентите с повишен риск забранено натоварване на ставата (вдигане на тежести, лека атлетика класове), непрекъснато клинично наблюдение се препоръчва. Много полезен спорт ukreplyayuyuschie и стабилизиране на ставите и мускулите (плуване, ски).

Жени в риск на бременност и в следродовия период трябва стриктно да спазват всички препоръки Попитайте.